肝细胞癌发病发病率第5位，死亡率第2位的常见恶性肿瘤1。肝细胞癌起病隐匿，早期大多无症状和体征，因此，大多病人在首次确诊肝癌时，已为中晚期，无法接受根治性手术的机会，只能接受非手术的治疗方法，如介入治疗、分子靶向药物治疗或免疫治疗等。 介入治疗是中期肝癌患者主要的局部治疗手段，在系统治疗的基础上，也用于晚期肝癌2。介入治疗最常用的手段主要包括肝动脉化疗拴塞（transarterial chemoembolization, TACE）和肝动脉灌注化疗（hepatic arterial infusion chemotherapy, HAIC）。介入治疗主要有经股动脉和经桡动脉两种入路，其中股动脉更为常用，但桡动脉因术后利于早期活动，近年来在临床上的运用也逐步增多。 TACE TACE治疗的基本原理是局部应用化疗药物杀伤肿瘤的同时，利用栓塞剂，如液体栓塞剂碘化油和颗粒型栓塞剂微球或明胶海绵进一步栓塞肝癌的供血动脉，导致肝癌缺血坏死，化疗和栓塞的双重作用能发挥很好的局部控制作用，造成肝癌的缺血坏死。 TACE常用的化疗药物有顺铂、奥沙利铂、5-氟尿嘧啶、表阿霉素等，这些化疗药物可在栓塞前缓慢灌注，或将化疗药物与碘化油乳剂充分混合形成药物-碘化油混悬剂，或与可载药微球混合形成局部缓慢释放化疗药物的微球。在此基础上，根据肝癌的血供情况补充应用其他的颗粒型栓塞剂［如明胶 海绵颗粒、空白微球、聚乙烯醇颗粒（polyvinyl alcohol，PVA）等］。根据栓塞剂的不同，可以分为常规 TACE（conventional-TACE， cTACE）和药物洗脱微球 TACE（drug-eluting beads-TACE， DEB-TACE；又称载药微球 TACE）。操作上提倡精细化操作，微导管超选至肿瘤供应血管进行拴塞，根据患者的肿瘤情况，肝功能情况和治疗目的来选择不同的栓塞点3。 HAIC HAIC的运用由来已久，近年来在临床上的运用大大提高。HAIC是指经肿瘤供血动脉灌注化疗，包括留置导管行持续灌注化疗，常用化疗药物有蒽环类、铂类和氟尿嘧啶类等，需根据化疗药物的药代动力学特点设计灌注药物的浓度和时间。除了在原发性肝癌中有所运用外，近年来也有转移性肝癌的患者，如肠癌肝转移的患者在经多线全身治疗后疗效欠佳，适用HAIC治疗，取得了一定的疗效。 HAIC的适应证与TACE基本类似，但是两者之间可以互为补充。相对于传统的TACE，HAIC不用任何栓塞剂，可以杜绝栓塞综合征及异位栓塞等不良事件的发生，具有更好的安全性，减少栓塞所致的不良反应；同时对于合并门静脉主干癌栓，动静脉瘘的病人，HAIC 也同样适用。还有，HAIC 通常不会造成肿瘤与邻近器官如膈肌、胆囊、胃肠等的粘连，减少后续手术的操作困难及出血风险。对于肿瘤血供丰富的患者，亦可考虑TACE和HAIC的联合治疗，即针对多支血供，部分选择栓塞去血管化，在主要血供部分行HAIC治疗4。 介入常见的不良反应主要是栓塞后综合症，主要表现为发热、疼痛、 恶心和呕吐等，经对症治疗后大多可恢复。其他的并发症包括急性肝、肾功能损害；消化道出血；胆囊炎和胆囊穿孔；肝脓肿和胆汁瘤形成；栓塞剂异位栓塞（包括碘化油肺和脑栓塞、消化道穿孔、脊髓损伤、膈肌损伤等）。术前详细评估风险，术中精细操作，术后积极对症支持治疗，可降低并发症发生的风险。 总而言之，介入治疗是不能切除肝癌治疗常用的非手术治疗手段，介入作为局部治疗的手段还可与系统治疗（靶向及免疫治疗）相结合，有效控制肿瘤，延长患者的生存期。在部分患者经过介入治疗肿瘤缩小，可接受手术切除，达到根治性的治疗效果。 参考文献： 1. Zhou M，Wang H，Zeng X，et al.Mortality, morbidity, and risk factors in China and its provinces, 1990- 2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017［J］.Lancet， 2019，394（10204）：1145-1158. 2. Llovet JM，Bruix J.Systematic review of randomized trials for unresectable hepatocellular carcinoma: Chemoembolization improves survival［J］Hepatology，2003，37（2）：429-442. 3. Miyayama S，Matsui O.Superselective conventional transarterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma: rationale, technique, and outcome［J］.J Vasc Interv Radiol，2016，27（9）：1269-1278. 4. 中国抗癌协会肝癌专业委员会. 肝动脉灌注化疗治疗肝细胞癌中国专家共识（2021版）[J]. 中华消化外科杂志, 2021, 20(7): 754-759. DOI: 10.3760/cma.j.cn 115610-20210618-00288. 撰写：黄佩新 郑重声明 本文用于医学专业人士之间的学术交流及医学知识普及，不作为医疗建议。所有医疗相关事宜应在医生的指导下进行。
